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Tは、医師生活31年の人脈を駆使して、特に製薬会社、医療機器会社、その他の医療関係者に頼んで、埼玉の県立病院に関する情報をあらゆる角度から収集した。 彼らは毎日、いろいろな病院へ出入りしているので、彼らがその病院のことについてどう見ているのか、という情報も貴重だとTは考えたからだ。
彼らの中には写真を撮ってきちんとしたレポートまで作成してくれた人もいた。 もちろん医者については小児病院もがんセンターもTの専門分野であり、院内の人間関係や能力については一分に調べあげることができた。
これらの調査からTは既に、職員の労働に対するモチベーションの開拓を早急に図る必要性や、施設ごとに独立採算制を取り入れるのが改革への近道である、という県立病院に対する概括的な評価を、赴任前に得ることができた。 相手も徹底的に調べ上げていた徹底的に下調べを行うというのは、戦地に赴いたTだけが行っていたことではなかった。
迎える側のS県の方も、当然のことながら、Tのことは事前に調べ上げていた。 それは当然のことである。
仮に、首長がよそから引っ張ってきた人が汚職をしていたり、業者との後ろめたい繋がりがあったりするようでは、その累が首長にまで及んで共倒れしかねないからだ。 それはTがK市立病院の院長になったときでも同じだった。
Tにはそういう指摘を受けるような業者との繋がりは全然なよそから人を引っ張ってきて改革をやらせれば、「しがらみ」がない分、改革がうまくいきやすいだろう。 だがことはそう単純にはいかない。

もし、その人の過去に業者との癒着や汚点があれば、たちまち改革に反対の勢力からは足下をすくわれかねない。 リスクはそれだけ大きいわけだ。
それだけに、見知らぬ土地から人を連れてくる場合はよけいに徹底的に調べることになる。 「私が違う土地でもちゃんと仕事を任せられたということは、それはそれだけで大きな名誉なことだったと思っています。
少なくとも、首長の足を引っ張ることはないという判断をいただいたわけだからです」しかもS県の場合、県や知事以上に、より徹底的にTのことを調べ上げているところがあった。 知事とは反対の立場をとる野党である。
ある日、S県議会では野党に当たる議員の関係者2人がKにまで足を運び、徹底的な調査をしていった、ということを後から政治および病院関係者からTは聞かされた。 「何か見つかったら、その時は…」という理由があったことは容易に察しがつくが、Tが既に敵地に乗り込む前に、S県ではこうした政治の戦いが始まっていたのだ。
全国病院とのネットワークを駆使するしかし敵陣がいくら徹底的に調べ上げてもホコリが出てくるはずはない。 TのKでの8年間、そしてその後行っていく改革は、むしろそうした業者との馴れ合いの旧弊を変えていくものと言ってもいいものだったからだ。
例えば、高額な医療機器の購入についてである。 Tはこれまで、K市立病院の院長兼病院事業管理者に就任以来、15年間で、S県の県立病院、K市の市立3病院という、合計の8病院の経営改革に取り組んできた。
その聞に、医療機器をどれぐらい購入したか。 総額は約155億円である。
1年間の購入額に換算すれば、合計約10億円だ。 大規模病院の院長や理事長ともなれば、現場の医療機器の購入に際して、現場の人の声を無視していちいち細かい注文を付けるなどということは決してしない。
つまり、この買い物をするときは、普通の病院ではいとも簡単に現場の裁量で決められてきたのがこれまでの大病院の実情なのだ。 ところがTは、そんな簡単な決め方はおかしいと思ってきた。

「例えばCTスキャンを売っているメーカーは日本に大手でも6社もあるのです。 自動車と同じで毎年、機種を変更をしています。
今年はこういうふうに良くなったとか、こういうものを新しく付けますとか言って、盛んに宣伝に来るわけです。 現場に任せておきますと、そういうセールスに幻惑されて、それを買ってくれと、院長のところに言ってくるわけですね」これに対してTは、それまでの長い期間で培われた全国各地の病院とのネットワークを駆使する情報作戦に打って出る。
例えば、新年度になって新しいCTを買うことになった場合、どの会社のどの機種がいいかをまず、全国の病院の知り合いの病院長たちに「今年CTを購入するとしたらあなたの病院はどれを選ぶか」と問い合わせをする。 それで全国の約41カ所くらいの類似規模の病院の院長および放射線技師長の情報をTは取ることができる。
そうするとだいたい、決まって上位2機種ぐらいに対象の製品は絞られてくる。 もちろん性能だけではなく価格についても十分、吟味する。
これだけのことで、医療機器の購入費用は1割ぐらい削減できる。 良質でフェアな外注委託の選定医療機器の購入のときのような目に見える製品があるものはいいが、問題は外部に仕事を委託するような場合である。
公的機関が担うよりも民聞が行った方が、競争原理が働いている分、コストが安く抑えられるという理由から。近年公立病院でも以前は職員が行っていた業務をどんどん、外注に出す傾向がある。 病院内の業務で外注に出されているもので一番多いものは、健康保険の診療報酬請求書を作る医事事務。

これについては官民を問わず、ほぼ半数の病院は外部委託しているのが現状だ。 次いで外部委託されている仕事で高額なものを順不同に上げていくと、清掃業務、警備業務、高額医療機器の保守点検、エレベーターの保守、コンピュータの保守、給食、白衣・リネン類のクリーニング、医療廃棄物の回収・カルテの整理──等だ。
これは病院に限らず、一般の企業でも同じことだが、外部委託の場合、機器や薬剤の購入よりもさらに契約が不透明になり易い世界があるので、外部に業務を委託する場合はよほど注意を要する。 というのも、極端に安い値段で入札しておいて、後から「やっぱり出来ません」と断ってくることもあるからだ。
そうすると2番手以下のところに任せなくてはならなくなるが、だいたいそういうケースの場合、最初の最低価格で落札したところはダミーの業者で、入札で2番手だったどころからキックバックを受けていたりすることがある。 随意契約の場合は往々にして、発注者と業者との癒着もおきがちだ。
採否の裁量を行っているものがキックバックを個人で受けようものなら、言うまでもなく、自治体経営の公立病院の場合、それは贈収賄という恥ずべき法律違反が処理、成り立つ。 だから一概に競争入札と言っても、価格が一番安いところに任せればいいということには決してならない。
病院の場合、委託業者が1度その病院に食い込むと、その後は毎年、その会社との随意契約で委託がなされることが一般的だ。 現場は診療報酬請求書作成でも、清掃でも、警備でも、その病院に慣れた業者が仕事をするほうがいいと思っている。
業者が変わると仕事のやり方が違ってくるので不都合が生じると思い込んでいるからだ。 だがそうした認識は間違っているとTは考えている。
「これまでは、どうせ予算に組んであるのだからだいたいその予算の枠内で契約すればよい、という安易な契約が見受けられましたが、貴重な県民、市民の税金を使うのですから、委託会社を決める場合には、フェアな入札制にして良質な会社と少しでも安い契約をすることが、県庁や市役所の事務職の義務であるはずです」ともあれ、そういう世界の中で現場のしがらみを断ち切る改革を行ってきただけに、その苦労は推して計られるものがあるだろう。

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